通用DIP：观察高倍率处理
2364.56分×9.3元＝21990.41元；87542元费用对应3.9809倍，按演示公式模拟支付43561.18元。
公式 · 含义 · 测算
把DRG/DIP支付指标，放回同一条公式里
本文旨在说清DRG/DIP常见指标的公式及含义，方便速查和测算。重点回答三个问题：指标怎么算、不同叫法如何对应、结果应该怎样理解。
相对资源量权重 / 分值
单位支付标准费率 / 点值
形成支付标准
再与病例费用比较倍率与差额
公式速查
常见指标速查
先确认分子、分母和数据口径，再代入公式。同名指标使用的病例范围、费用字段和调整参数可能因地区而异。
| 指标 | 常用公式 | 含义与使用边界 |
|---|---|---|
| 权重 / 分值 | 相对值 ≈ 该病组例均费用 ÷ 全部病例例均费用 | 表示病组或病种相对资源消耗。具体形成方法、基准和调整过程以版本规则为准。 |
| 总权重 / 总分值 | Σ（某组病例数 × 该组基准权重或基准分值） | CMI使用规则目录中的基准值。叠加机构系数、奖惩或清算调整后的结算值主要用于支付，不宜直接代入CMI。 |
| CMI / 例均分值 |
DRG CMI＝总基准权重 ÷ 病例数 DIP例均分值＝总基准分值 ÷ 病例数 DIP归一化CMI＝例均分值 ÷ 放大倍数A A常见为10、100或1000；下方可逐步演示。 |
描述纳入病例的平均相对资源量。比较时应保持分组版本、病例范围、时间范围和放大尺度一致。 |
| 费率 / 点值 | 支付标准＝权重/分值 × 费率/点值 × 调整系数 | 费率表示每单位权重对应的支付金额，点值表示每分对应的支付金额；点值可能随预算和清算浮动，费率通常相对固定。 |
| 支付标准 | 权重/分值 × 费率/点值 × 机构等调整系数 | 按病组或病种计算的基础支付金额。正式支付还可能受异常病例、除外支付和清算规则影响。 |
| 费用倍率 | 病例比较费用 ÷ 病组支付标准 | 用于判断病例费用相对于支付标准的位置。1倍表示病例费用与支付标准相等。 |
| 高 / 低倍率 | 高倍率：倍率 ≥ 高倍阈值 低倍率：倍率 ≤ 低倍阈值 |
阈值和等号边界必须按地方文件确定，触发后的支付办法也不是全国统一公式。 |
| 结余 / 亏损 | 总费用口径＝结算支付金额 − 比较费用 基金口径＝DRG基金支付金额 − 原基金支付金额 |
正值为结余，负值为亏损或缺口。两种口径不能混用，支付差额也不等于医院财务利润。 |
CMI演示
CMI到底怎么算
下面假设一个科室只有两个病组。先计算各病组的基准权重或基准分值总量，再除以病例数；使用放大分值时，还要除以放大倍数A。
逐步结果
DRG基准权重口径
基准值合计
140
各病组病例数 × 基准值
例均权重 / 分值
0.9333
基准值合计 ÷ 病例数
归一化CMI
0.9333
例均值 ÷ 放大倍数A
病组总量
100 × 0.8 ＋ 50 × 1.2 ＝ 140病例合计
100 ＋ 50 ＝ 150例例均值
140 ÷ 150 ＝ 0.9333CMI归一化
0.9333 ÷ 1 ＝ 0.9333基准值与结算值
基准权重或基准分值来自规则目录，用于描述病例组合；结算值可能再叠加机构系数、政策调节、奖惩或清算调整，用于支付。CMI应使用基准值，避免把支付政策变化误当成病例复杂度变化。
科室CMI怎么算
科室CMI＝科室总基准权重/分值 ÷ 科室病例数 ÷ A。全院同理，也可写为Σ（科室CMI×科室病例数）÷全院病例数；各科室必须使用同一尺度。
低于全院意味着什么
不等于科室能力低。全院CMI受专科结构、病种构成、转诊范围和病例范围影响；不同专科的自然权重区间不同，跨专科直接排名容易误判。
需要区域数据吗
不需要再额外取得一份区域明细数据。在使用全市病例测算基准权重或分值的目录口径下，全市基准CMI已归一化为1；本院、科室及其他维度只要与目录采用同一分组版本、病例范围和分值尺度，就可以直接与1或彼此比较。
尺度等价
名字不同，乘积可以相同
如果“分值”只是把权重按比例放大A倍，那么点值会按相反比例缩小。放大改变的是计量尺度，不改变这组参数对应的支付金额。
放大相对值
分值 = 权重 × A点值反向折算
点值 = 费率 ÷ A乘积保持一致
分值 × 点值 = 权重 × 费率!“计算角色相近”不等于“政策机制完全相同”。地方点值可能由区域预算和总点数反算，并在年终清算时变化；固定费率则通常在一定时期内直接执行。
交互测算
费用参数化测算
选择预设后可直接修改参数。动态刻度把低倍阈值、1倍支付标准、高倍阈值和当前病例放在同一条线上，帮助判断倍率位置。
高倍率病例
公式演示
基础支付标准
¥21,990.41
权重/分值 × 费率/点值 × 系数
费用倍率
3.9809×
比较费用 ÷ 支付标准
亏损 / 缺口
−¥43,980.82
结算支付金额 − 比较费用
基础支付
2364.56 × 9.3 × 1 = ¥21,990.41尺度等价
2.36456 × 9,300 × 1 = ¥21,990.41倍率判定
87,542 ÷ 21,990.41 = 3.9809 ≥ 3模拟支付
21,990.41 +（87,542 − 21,990.41 × 3）= ¥43,561.18基金换算
—支付差额
43,561.18 − 87,542 = −¥43,980.82倍率阈值及触发后的结算方式均为地方参数。这里的模拟规则用于解释公式，正式支付以当地政策为准。
重庆：支付标准
0.9×9575.25×0.92＝7928.31元。权重≤1时，2025年示例高倍阈值为3倍、低倍阈值为0.4倍。
吉林：看懂放大10000倍
12000点×0.6663元＝7995.60元，与1.2权重×6663元完全相同；10000倍只改变计量尺度。
邯郸：基金口径盈亏
患者基金支付比＝689.93÷1213.96＝56.833%；DRG基金支付＝1988.80×56.833%＝1130.29元，基金结余440.36元。
口径说明
差额口径别混用
“盈亏”必须先说明比较对象。总费用差额回答支付与病例费用的差距，基金差额回答DRG基金支付与原基金支付的差距。
总费用口径
结算支付金额减去病例比较费用。正值为结余，负值为亏损或缺口。
患者基金支付比口径
患者基金支付比＝原统筹基金支付÷医疗费用总额；DRG基金支付＝DRG支付标准×患者基金支付比；基金差额＝DRG基金支付−原统筹基金支付。邯郸样表中的低倍率病例沿用原统筹基金支付，因此基金差额为0。
不要等同财务利润
上述差额没有完整扣除人力、设备、管理等成本，也不是年度基金预算结余或超支。