同一批病例按2.0和3.0规则对照后，28例从普通疾病组进入BN1、EN1和IN1。
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CHS-DRG 3.0 · 早期康复操作编码专题
DRG3.0早期康复操作编码专题
3.0开始识别41项早期康复操作，但只检查第一位操作。按规则文件与同批病案重新精确匹配，211例康复操作仅位于第2—10位；其中89例的第一位操作是针灸推拿类。
阅读指引
同一口径下，只有47例康复操作位于第一位；位次成为3.0能否识别早期康复的硬条件。
毫针治疗、中风后遗症推拿治疗和头针治疗排在最前。这提示位次竞争，不等于可以直接判定为错误编码。
01 / 政策变化
3.0改变了什么
2.0下，这批康复操作不参与ADRG判定，病例通常随主要诊断进入普通疾病组。3.0将41项康复操作纳入分组判断，并在四个疾病系统内增加早期康复通道，使住院阶段已经发生的康复行为可以进入分组逻辑。
DRG2.0
- 相关康复操作不影响ADRG判定
- 病例主要沿疾病诊断进入普通组
- 早期康复资源难以在病组结果中单独识别
DRG3.0
- 41项康复操作进入分组判断范围
- 四个MDC新增早期康复通道
- 只检查主要操作，操作位次成为硬条件
BN1
神经系统早期康复
行走、运动、平衡、语言等训练
BN11 / BN15EN1
呼吸系统早期康复
呼吸训练、运动训练、日常生活动作训练
EN11 / EN13 / EN15IN1
骨骼肌肉系统早期康复
肌力、关节、假肢与行走训练
IN13 / IN15FQ1
心血管系统早期康复
心脏再训练、运动训练等
FQ19规则的核心不是“做过康复就进入新组”。主要诊断先决定病例进入哪个疾病系统，主要操作再决定是否触发早期康复通道；合并症和并发症记录继续影响组内严重度分层。
政策口径：CHS-DRG 2.0与3.0分组规则对照；操作范围按既有专题核验结果整理。
分析方法
选择一批脱敏合成病案与结算清单，分别按照DRG2.0和3.0规则完成分组；在同一病例口径下，对比入组迁移、住院日、总费用和费用结构，并结合重点病例核对主要诊断、康复操作编码、操作位次与费用明细。数据仅用于规则方法演示，不代表任何单家医院的实际运行水平。
02 / 入组迁移
哪些病例重新入组
本批数据中共有28例进入3.0早期康复新组，全部属于规则变化带来的真实迁移：BN1 14例、EN1 13例、IN1 1例，FQ1未观察到病例。
BN1神经系统早期康复治疗
14例
50.0%的早期康复新组病例
EN1呼吸系统早期康复治疗
13例
46.4%的早期康复新组病例
IN1骨骼肌肉系统早期康复治疗
1例
3.6%的早期康复新组病例
FQ1心血管系统早期康复治疗
0例
本批数据未观察到入组
BU2神经系统变性疾病，不伴严重合并症或并发症
→
BN1神经系统早期康复治疗
4例14.3%
BW2脑性瘫痪，伴严重合并症或并发症
→
BN1神经系统早期康复治疗
4例14.3%
ER2肺水肿或呼吸衰竭，伴合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
4例14.3%
BW2脑性瘫痪，伴一般合并症或并发症
→
BN1神经系统早期康复治疗
3例10.7%
ES3呼吸系统感染／炎症，伴严重合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
3例10.7%
ET2慢性气道阻塞病，伴合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
3例10.7%
BU2神经系统变性疾病，伴严重合并症或并发症
→
BN1神经系统早期康复治疗
2例7.1%
BZ1神经系统其他疾病，伴一般合并症或并发症
→
BN1神经系统早期康复治疗
1例3.6%
ES1肺真菌病，伴严重合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
1例3.6%
ES3呼吸系统感染／炎症，伴一般合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
1例3.6%
ET2慢性气道阻塞病，不伴合并症或并发症
→
EN1呼吸系统早期康复治疗
1例3.6%
IU1骨病及其他关节病，伴合并症或并发症
→
IN1骨骼肌肉系统早期康复治疗
1例3.6%
迁移不是从“康复病组”改到另一个“康复病组”。28例在2.0下分散于脑性瘫痪、神经系统变性疾病、呼吸衰竭、呼吸系统感染、慢性气道阻塞病及骨关节疾病等普通组；3.0按疾病系统和主要康复操作重新形成比较对象。
实测口径：同一批脱敏合成住院病例分别按DRG2.0和3.0完成分组，迁移占比以28例早期康复新组病例为分母。
03 / 操作位次
康复排在后面，前面究竟是什么
在211例康复操作仅位于第2—10位的病例中，第一位操作最集中的是毫针治疗、中风后遗症推拿治疗、头针治疗和吸氧。针灸推拿类合计89例，约占四成。
疾病急性期、康复接触、功能障碍或后遗症，分别可能进入疾病系统、MDCX或XR康复组。
→
只有第一位操作命中规则范围，才触发BN1、EN1、IN1或FQ1。
→
合并症和并发症是否完整、准确，继续影响组内不同DRG层级。
核心发现211
康复操作仅位于第2—10位
占全部相关病例的81.8%，在分组判断中等同于“主要操作未命中”。
分母：258例完整操作记录中出现相关康复操作的病例。
01
毫针治疗17.91100
23例
02
中风后遗症推拿治疗17.92130
23例
03
头针治疗17.91110
22例
04
吸氧93.9601
22例
05
康复评定93.0103
16例
06
头部CT检查87.0300x001
11例
07
物理疗法93.3900x001
11例
康复操作虽然存在于病案首页，但未位于规则检查的第一位，病例不会进入BN1、EN1、IN1或FQ1。
病例继续按主要诊断进入原疾病组，康复治疗强度无法在早期康复病组中单独呈现。
相关住院日、治疗费和药品费仍计入普通疾病组基线，难以与同类早期康复病例形成直接比较。
211例不等于211例都应调整操作位次。针灸、推拿、吸氧或检查排在前面，只能证明存在位次竞争。是否维持或调整，仍须逐案核对本次住院的实际诊疗主次、风险、难度和资源消耗。
康复操作漏记或编码不具体
临床确有训练，但病案首页没有对应操作，或仅保留笼统治疗记录，分组规则无法识别。
41项规则操作需要纳入质控第一位操作与康复形成位次竞争
针灸推拿类在第一位操作中最集中，其次还有吸氧、康复评定和影像检查。位次应按规范和真实诊疗主次确定。
89例第一位为针灸推拿类主要诊断路径与实际收治阶段不一致
疾病急性期、康复接触、功能障碍或后遗症对应不同MDC路径。应依据本次住院实际目的选择，不以获得某一病组为目标倒推诊断。
19例Z编码病例进入MDCX合并症和并发症记录不完整
即使已经进入早期康复ADRG，严重度相关诊断的漏填、错填仍会改变BN、EN、IN内部层级，影响费用比较基线。
BN1、EN1、IN1均存在严重度细分操作位次数据由DRG3.0规则文件中41项操作码与同批病案proc1—proc10逐例精确匹配；主要诊断和操作选择均应以真实病情、住院目的及编码规范为依据。
04 / 资源与费用
入组变化怎样影响资源和费用
分组规则本身不会改变已经发生的住院日和费用，但会改变病例的比较对象、费用基线和异常识别边界。以下聚焦已形成连续病例的BN1和EN1，将2.0来源病组、主要康复操作、住院日、总费用、西药费和异常费用放在同一张矩阵中。
| 3.0路径 | 2.0来源病组 | 主要操作 | 住院日中位数 P25–P75 | 总费用中位数 P25–P75 | 西药费 | 异常费用提示 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| BN1神经系统早期康复治疗14例 | BU2 神经系统变性疾病，不伴严重合并症或并发症（4例）；BW2 脑性瘫痪，伴严重合并症或并发症（4例）；BW2 脑性瘫痪，伴一般合并症或并发症（3例）；BU2 神经系统变性疾病，伴严重合并症或并发症（2例）；BZ1 神经系统其他疾病，伴一般合并症或并发症（1例） | 93.1900x001 运动训练（10例）；93.1800 呼吸训练（2例）；93.2200 行走和步态训练（1例） | 13.5天11–15天 | ¥8,6207,612–10,419 | ¥138西药费中位数 | >¥14,630；3例；重点差异：治疗费+¥3,049、检验费+¥2,679、西药费+¥1,926 |
| EN1呼吸系统早期康复治疗13例 | ER2 肺水肿或呼吸衰竭，伴合并症或并发症（4例）；ES3 呼吸系统感染／炎症，伴严重合并症或并发症（3例）；ET2 慢性气道阻塞病，伴合并症或并发症（3例）；ES1 肺真菌病，伴严重合并症或并发症（1例）；ES3 呼吸系统感染／炎症，伴一般合并症或并发症（1例）；ET2 慢性气道阻塞病，不伴合并症或并发症（1例） | 93.1800 呼吸训练（13例） | 11天8–13天 | ¥9,8668,322–12,518 | ¥2,828西药费中位数 | >¥18,812；1例；重点差异：西药费+¥5,718、检验费+¥1,954、治疗费+¥881 |
其他费用 41.5%治疗费 24.2%检验费 9.4%检查费 8.0%西药费 7.0%
西药费 26.5%检验费 20.5%其他费用 18.0%治疗费 16.1%检查费 11.7%
费用基线需要与病组路径和严重度同步维护。BN1与EN1的住院日和费用结构明显不同，不能用一个平均值覆盖；同一病组内还应按严重度、科室和康复强度分层，避免把合理资源投入误判为异常费用。
BN1不完全性偏瘫（G81.903）23天 · ¥24,011
操作：93.1800 呼吸训练；相关操作 89.5400、17.91100
3.0入组：BN11 神经系统早期康复治疗，伴严重合并症或并发症
治疗费 ¥5,296西药费 ¥5,054检查费 ¥3,083检验费 ¥3,035床位费 ¥1,035护理费 ¥725
EN1I型呼吸衰竭（J96.900x002）11天 · ¥12,518
操作：93.1800 呼吸训练；相关操作 93.9601、93.3506
3.0入组：EN13 呼吸系统早期康复治疗，伴一般合并症或并发症
检验费 ¥2,475治疗费 ¥2,214检查费 ¥2,089西药费 ¥1,294床位费 ¥495护理费 ¥395
区间采用中位数与P25–P75；高费用提示采用“P75+1.5倍四分位距”。病例摘要已去除身份标识，仅用于核对诊断、操作和费用结构。
05 / 管理响应
医院及相关管理方需要做什么
管理重点不是追求某个病组，而是让诊疗事实、病案表达、分组结果和资源消耗保持一致。3.0启用后，应同步更新病案模板、编码核查、费用基线和康复价值评价。
先保证病案能够准确表达诊疗事实
更新康复操作字典和病案模板
将41项新增规则操作映射到医嘱、治疗记录和病案首页，减少已实施但未编码或编码不具体。
增加主要操作位次核查
对康复住院和早期介入病例，核对第一位操作是否符合风险、难度、资源消耗及与主要诊断的相关性。
建立主要诊断分岔提示
区分疾病急性期、康复接触、功能障碍和后遗症；由临床与编码共同确认本次住院真实目的。
同步核查合并症和并发症
在进入BN1、EN1、IN1后继续检查严重度记录，避免ADRG正确但DRG层级偏差。
再建立新病组的资源管理与评价口径
按疾病系统建立费用基线
对已经形成连续病例的路径分别观察住院日、总费用、治疗费和药品费，不用一个平均值覆盖不同康复场景。
把异常费用回到病例路径核对
高费用病例同时查看严重度、康复强度、药品使用、检查检验和住院日，区分合理资源投入与记录偏差。
建立211例操作位次复核清单
按科室、主要诊断和第一位操作拆分，优先核查针灸推拿、吸氧、康复评定与早期康复的真实诊疗主次。
开展早期康复价值研究
在费用之外持续观察住院日、功能改善、出院去向和再入院；当前数据可描述资源消耗，尚不能证明康复介入的因果效果。
政策目录更新要形成固定闭环：规则变化识别 → 信息系统映射 → 病案模板调整 → 编码与费用抽查 → 新病组基线更新。目录变化后仍沿用2.0时期的操作字典和质控规则，会持续产生“临床做了、病历记了、分组却没有识别”的断点。
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